Összefoglaló

A közleményben beszámolunk a hazai első robotsebészeti fej-nyaki műtétekről. Bemutatjuk a Pécsi Tudományegyetem, Klinikai Központ (PTE, KK) Janus Pannonius Klinikai Tömbjében felállított da Vinci^® robotsebészeti rendszert, a robotsebészeti team tagjait, a tanulási folyamatot, és rövid összefoglalót adunk a robotsebészet előnyeiről, az indikációs területeket taglalva.
Beszámolónk szakmatörténeti érdekessége, hogy az első hazai fej-nyaksebészeti robotműtéteket női operatőr végezte mint a magyar robotsebészet első női konzolsebésze.

KULCSSZAVAK: humán papillomavírus (HPV), ismeretlen primer daganat (cancer of unknown primary – CUP, oropharynx daganat, női robotsebész, transzorális robotsebészet (TORS)

Report on the first robotic head and neck surgeries in Hungary

SUMMARY
In our announcement we report on the first head and neck robotic surgeries in Hungary. The report presents the da Vinci^® Surgical System component overview, the team participants and their roles and the learning curve. Briefly we summarize the adventages of the robotic surgical approach and indications on head and neck.
Professional historical curiosity is that the first head and neck robotic procedures in Hungary were done by a female surgeon, who is also the first Hungarian female robotic surgeon.

KEYWORDS: cancer of unknown primary (CUP), human papilloma virus (HPV), oropharyngeal cancer, female robotic surgeon, transoral robotic surgery (TORS)

Egy 48 éves férfibeteg papilláris karcinóma diagnózisával került klinikánkra más intézményből annak műtéti eltávolítása céljából. Az intraoperatív kép során látott heges terjedés már felvetette más diagnózis lehetőségét, amelyet a szövettani és végül az immunhisztokémiai vizsgálatok megerősítettek, CASTLE-tumor igazolódott.
A CASTLE (carcinoma showing thymus-like differentiation) a pajzsmirigy daganatainak egyik legritkább típusa, amelyet 36 évvel ezelőtt írtak le először. A daganat valószínűleg kopoltyúív-maradványból származik, hisztomorfológiailag thymomára hasonlít. Diagnózisának felállításához immunhisztokémiai vizsgálatok elengedhetetlenek. A CASTLE-tumor elkülönítése más agresszív, előrehaladott pajzsmirigy-karcinómáktól azért különösen fontos, mert indolens lefolyású, jó prognózisú daganat. A prognózist súlyosbítja a pajzsmirigyen kívüli terjedés, valamint nyaki metasztázisok jelenléte. Egy 48 éves férfibeteg esetén keresztül mutatjuk be a CASTLE klinikai megjelenését, alkalmazott terápiáját, valamint az entitás szakirodalomban való eddigi megjelenését.

A szájfenéki ciszta jóindulatú, gyakran tünetszegény, lassan progrediáló kórkép. Gyermekkorban ritkán találkozunk vele, azonban bizonyos esetekben extrém méretéből fakadóan gyors megoldást követelhet. Közleményünk szakirodalmi áttekintést ad a kórképről egy ritka eset bemutatása kapcsán.

A tarkótájéki bőrtumorok műtéti megoldása több alkalommal kihívást jelent fej-nyaksebészeti szempontból, legyen az a tumor kiterjedése, szövettani felépítése, a koponyacsont érintettsége vagy épp a páciens társbetegségei. Esetbemutatásunkban egy középkorú férfibetegnél diagnosztizált nagy kiterjedésű, a koponyacsont periosteumát infiltráló basosquamosus carcinoma sebészi eltávolítását, illetve pótlását részletezzük kétoldali a. occipitalisra nyelezett transzpozíciós lebenyek segítségével.

A konvencionális thyreoidectomia leírása óta számos műtéti technikát dolgoztak ki a pajzsmirigy sebészeti ellátására. A minimálisan invazív thyreoidectomia lényege, hogy a nyakon ejtett 2-4 cm-es metszésből nyerünk direkt rálátást a pajzsmirigyre. Az eljárás a hagyományos technikához képest jobb kozmetikai eredményt, a nyakizmok megkímélése miatt alacsonyabb műtét utáni fájdalmat, valamint rövidebb műtéti időt és kórházi ápolást biztosít. A direkt vizualizáció miatt nem szükségesek költséges eszközök. Hátránya, hogy bizonyos pajzsmirigyméret felett, valamint lokálisan előrehaladott betegség esetén nem alkalmazható. Osztályunkon 2019. május 1. és 2021. május 1. között 24 esetben végeztünk minimálisan invazív pajzsmirigyműtétet, 20 lobectomia és 4 teljes pajzsmirigy-eltávolítás történt. A preparátumok feldolgozása során 8 mintában volt jelen papillaris carcinoma, 16 alkalommal strumának, illetve Hashimoto-thyreoiditisnek megfelelő szövettant láttunk. Átmeneti hypocalcaemia két betegnél jelentkezett. Nervus recurrens paresis, sebgyógyulási és tartós nyelési zavar, utóvérzés nem fordult elő. A betegek a kozmetikai eredménnyel elégedettek voltak.

Bevezetés: A kisgyermekkorban észlelt kétoldali hangszalagbénulás kezelése rendkívül nagy kihívást jelent napjainkban is. Az endoszkópos arytenoid abdukciós lateropexia (EAAL) egy gyors, reverzibilis, minimálisan invazív hangszalag-lateralizációs technika, amely során a kannaporcot fiziológiás abdukált helyzetében rögzítjük. Az esetbemutatásunk egy kisded sikeres kezelését mutatja be.
Esetismertetés: Egy 2,5 éves kisfiúnál születése óta súlyos fokú nehézlégzéses panaszok jelentkeztek. Laringotracheo­sz­kópiás vizsgálattal kétoldali hangszalagbénulást észleltünk, majd szupraglottikus jet ventiláció során egyoldali, bal oldali endoszkópos arytenoid abdukciós lateropexiát végeztünk.
Eredmények: A kisded 3 napig 3,0-es cuffos tracheatubussal intubálva maradt. Extubálás után a későbbiekben sem dyspnoe, sem nyelészavar nem jelentkezett. A további laringotracheo­sz­kópos kontrollvizsgálatok alkalmával biztató funkcionális eredményeket észleltünk.
Következtetés: Az endoszkópos arytenoid abdukciós lateropexia kitűnő megoldást jelenthet kora gyermekkori kétoldali hangszalagbénulás esetén. Azonnal kellően tág légutat biztosít a gége anatómiai struktúrainak irreverzibilis károsítása nélkül. A posztoperatív eredmények tartósak, a gyermekek növekedésével sem romlanak.

Az egészségpszichológia napjaink egy gyorsan fejlődő tudomány­ága, amely félúton található az organikus és a mentális betegségek kezelése között. Az egészségpszichológiát multidiszciplinaritás jellemzi, az egészségügy integráns részét képezi, és biopszichoszociális elveket vall. Hozzájárul az egészség fenntartásához, a betegségek megelőzéséhez és kezeléséhez, az egészség, a betegség és a különböző működészavarok etiológiai és diagnosztikus összefüggéseinek azonosításához, valamint az egészségvédelem rendszeréhez. Az egészségpszichológia a gyakorlati betegellátás mellett szerepet vállal az oktatásban és a kutatásban is.
A fül-orr-gégészeti és fej-nyaksebészeti ellátást igénylő páciensek számos csoportja számára nyújthat segítséget az egészségpszichológus. A tumoros betegek számára legtöbbször a gyógyító kapcsolat jelenti a legnagyobb segítséget. Az egyéb kórképekben (például tinnitus, vertigo, hypacusis, cochlearis implantáció) az egészségpszichológus szerepe, hogy áttekintse a betegség élettörténetbe ágyazottságát, feltárja a betegség mögött meghúzódó pszichés tényezőket, feltérképezze a kliens egészségmagatartását, csökkentse a rizikóviselkedést és javítsa az életminőséget.

Összefoglaló

Egy 35 éves férfi torokfájás, háti fájdalom, köhögés, köpet­ürítés, lázas állapot miatt kereste fel a sürgősségi osztályt. Állapota és magas gyulladásos paraméterei hátterében nem tudtak infekcióforrást azonosítani. Fül-orr-gégészeti konzílium során a klinikai kép mediastinitisszel szövődött, mély nyaki fertőzés lehetőségét vetette fel. Az elvégzett komputertomográfiás vizsgálat ezt megerősítette, ezért azonnali intenzív osztályos elhelyezése mellett sürgősséggel a műtőbe mentünk. A nyaki fasciakompartmentek feltárása mellett a jugulum felől és a retropharyngealis térségen keresztül a mediastinum drenázsát biztosítottuk az adekvát mellkassebészeti beavatkozás időpontjáig (kolláris mediastinotomia). A további ellátás is aktív közreműködésünkkel zajlott. Esetbemutatásunk célja, hogy rávilágítson a fül-orr-gégész, fej-nyak sebész által betöltött szerepre ezen életveszélyes állapot multidiszciplináris ellátásában.

Kulcsszavak

mediastinitis, mély nyaki fertőzés, mediastinotomia, komputertomográfia, szepszis, sürgős sebészet

The head and neck surgeon’s role in the ma­nagement of deep neck infections complicated by mediastinitis. Apropos of a case.

Summary

A 35 years old man visited our emergency department because of sore throat, back pain, cough, sputum and fever. Unfortunately, they were unable to identify the underlying septic focus of his general condition and elevated inflammatory parameters. During the otorhinolaryngology examination, we raised the possibility of a deep neck infection complicated by mediastinitis, and it was confirmed by computed tomography. Thus, we immediately admitted the patient to the intensive care unit and took him to the operating theatre. Besides the cervical fascia compartments’ exploration, we drained the mediastinum via transcervical approaches from the jugulum and through the retropharyngeal space until the thoracic surgeons’ adequate intervention. We were also involved in further treatment of the patient. The goal of our case report is to highlight the otorhinolaryngologists and head and neck surgeons’ role in the multidisciplinary management of such a life-threatening condition.

Keywords

mediastinitis, deep neck infection, mediastinotomy, computed tomography, sepsis, emergency surgery

Összefoglalás

A nyaki nekrotizáló fasciitis gyorsan terjedő, súlyos, életet veszélyeztető lágyrészfertőzés. Az alábbiakban bemutatott 54 éves nőbeteg fogászati eredetű nyaki fasciitis miatt 57 ápolási napot töltött kórházunkban, amely során 5 alkalommal nyaki feltárás, továbbá tracheotomia elvégzése vált szükségessé, végül a nyaki seb záródását vacuum-assisted closure (VAC-) kezelés segítségével sikerült elérni. Az adekvát kezelés ellenére bekövetkező sorozatos visszaesés hátterében súlyos, immundeficienciát okozó, hematológiai betegséget ismertünk fel, amely a kórlefolyás magyarázatául szolgált.

Kulcsszavak

nekrotizáló fasciitis, immunszuppresszió, krónikus myeloid
leukémia, vacuum-assisted closure

Vacuum-assisted closure therapy in an immunocompromised patient with necrotising fasciitis of the neck

Summary

Necrotising fasciitis of the neck is a severe, life threatening, rapidly spreading soft tissue infection. Here we present a 54-year-old female patient with cervical fasciitis arising from a dental infection, who needed five operations, underwent tracheotomy during her 57 day long stay in our hospital. A newly diagnosed hematologic disease explained the inadequate immune response. The wound of the neck was finally cured by vacuum-assisted closure (VAC) therapy.

Keywords

necrotizing fasciitis, immunosuppression, chronic myeloid
leukemia, vacuum-assisted closure

A Lemierre-szindróma – más néven anaerob postanginalis septicaemia, avagy necrobacillosis – ma már ritka, André-Alfred Lemierre által 1936-ban közölt megbetegedés, amelynek lényege, hogy akut oropharyngealis fertőzés okán septicaemia és vena jugularis interna thrombophlebitis alakul ki, amelyből szeptikus embolizáció révén a távoli szervekben abscessusok jöhetnek létre. Ismert tény, hogy a COVID-19-fertőzés magasabb trombózisrizikóval jár, ami fokozhatja ezen betegségek együttes fennállásának lehetőségét.